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PROBLÉMATIQUE DE L’INCESTE ET L’ENFANCE ASPECTS MÉDICO-LÉGAUX QU’EST-CE QUE L’ABUS SEXUEL CHEZ L’ENFANT? Toute interaction ou tout contact sexuel entre un enfant et un adulte (ou un enfant plus âgé) dans le but d’une stimulation sexuelle et/ou d’une gratification de l’adulte. • L’activité sexuelle concernée est inappropriée pour l’âge de l’enfant et son niveau de développement. • L’enfant ne peut pas donner un consentement éclairé. • Il y a des manipulations affectives, physiques ou d’autorité de la part de l’agresseur. MODES DE PRÉSENTATION • L’enfant parle rarement de façon spontanée des abus subis. • Motif de consultation vague ou non spécifique. • Abus soupçonné ou dévoilé. INDICES MÉDICAUX Histoire médicale • Douleurs abdominales chroniques inexpliquées, douleurs anales, génitales et mictionnelles. • Pertes vaginales inexpliquées, saignements vaginaux, sous-vêtements tachés, prurit génital répété. • Saignements anaux, fissures chroniques. • Incontinence urinaire et fécale secondaire. Examen médical • Irritations vulvaires ou anales répétées. • Bleus, morsures à la région génitale ou anale. • Lésions de la région génitale et anale considérées comme possibles ou probables selon la classification de Adams. • Dilatation anale spontanée. • MTS en dehors de la période de transmission périnatale. • Présence de sperme. INDICES COMPORTEMENTAUX Intégrité corporelle • Crainte exagérée ou refus de subir l’examen anal ou génital. • Désinhibition, attitude inhabituelle lors de l’examen anal ou génital. • Crainte inexpliquée de grossesse ou de MTS. Comportement sexuel • Langage sexualisé inapproprié pour l’âge. • Jeux sexuels persistants et/ou inappropriés pour l’âge. • Compréhension de comportements sexuels ou détails inappropriés pour l’âge. • Masturbation compulsive. • Comportement exagéré de séduction. • Comportement étrange lors du bain. Comportement général et scolaire • Réaction différente des pairs lors d’une session de prévention de l’abus sexuel. • Peur subite ou récente de certaines personnes. • L’enfant a reçu de l’argent ou des cadeaux dont on ignore la provenance.• - Troubles de comportement inexpliqués. - État dépressif inexpliqué. - Baisse des résultats scolaires d’origine récente, inexpliquée. - Prostitution. DÉROULEMENT DE LA CONSULTATION MÉDICALE Motif de consultation vague et non spécifique • Questions générales ouvertes. • Recueil des indices comportementaux et médicaux. • Examen physique complet incluant la région génitale et anale. Motif de consultation pour abus soupçonné ou dévoilé • Recueil au dossier des informations sur l’abus: - circonstances dans lesquelles le dévoilement a été fait. - mots utilisés par l’enfant. - personnes présentes. - date approximative du dernier épisode d’abus. - nature des actes impliqués. - verbalisations spontanées de l’enfant sur l’abus. • Revue des systèmes sur les conséquences médicales de l’abus. • Histoire comportementale et développementale. • Antécédents d’abus physique ou de négligence. • Examen physique - Autres signes d’abus ailleurs qu’à la région génitale ou anale (bleus, marques de contention, signes de négligence...). - Examen génital toujours avec le consentement de l’enfant. • Trousse médico-légale si l’abus date de moins de 5 jours. • Dépistage des MTS - Enfant présente des symptômes (sécrétions vaginales). - Agresseur connu comme étant porteur de MTS ou fortement à risque, et possibilité de contact avec les sécrétions génitales de l’agresseur. - Fratrie présentant des MTS. • Prévention de grossesse. • Prophylaxie de l’hépatite B. CONSTATATIONS MÉDICO-LÉGALES • L’histoire globale de l’enfant, incluant les indices comportementaux et socio-familiaux demeure l’élément primordial. • La majorité des examens sont normaux. - Dévoilement tardif et examen fait plusieurs semaines après l’abus. - Cicatrisation rapide des lésions. - Certains types d’abus ne causent aucune lésion (attouchements). - Hymen est une membrane pourvue d’une ouverture dès la naissance. - L’hymen et l’anus présentent une grande élasticité. • L’absence de signes physiques positifs à l’examen ne signifie pas une absence d’abus. |
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tiré d’une présentation de Dr. Anne-Claude Bernard-Bonnin, md, FRCPC, Clinique de Pédiatrie Socio-Juridique, Secteur de Pédiatrie Sociale,CHU Mère-Enfant Ste-Justine |
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